PSA și cancerul de prostată. Cum salvăm vieți prin screening?

Postat de

2025-10-17

On 2025-10-17

La nivel european, în 2020, peste 335.000 de noi cazuri și aproape 70.000 de decese au fost determinate de cancerul de prostată. În Uniunea Europeană, este cel mai frecvent cancer la bărbați și a treia cauză de deces prin cancer la persoanele de sex masculin. Cancerul de prostată este o afecțiune malignă care poate fi vindecată cu succes atunci când este depistată în etape precoce de evoluție. Deși este un biomarker imperfect, determinarea PSA (antigenul prostatic specific) este un pas esențial pentru depistarea pacienților cu cancer de prostată. În prezent, sunt disponibile teste rapide PSA, care simplifică screeningul.

Cancerul de prostată

Prostata este o glandă situată la nivelul pelvisului, la bărbați, fiind parte a sistemului reproducător masculin. Prin dobândirea de mutații, celulele prostatei se pot transforma malign și să se formeze tumori de adenocarcinom prostatic. Cancerul de prostată are o evoluție îndelungată sub formă asimptomatică, astfel că atunci când deja există simptome clinice, poate fi prea târziu pentru pacient. Totodată, cancerul de prostată este o afecțiune malignă frecventă și care poate fi tratată cu succes în stadiile precoce, ceea ce justifică necesitatea screeningului.

Persoanele la risc crescut de cancer de prostată includ bărbații în vârstă de peste 50 de ani, chiar și în absența altor factori de risc, bărbații care au peste 45 de ani și care au avut rude apropiate cu cancer de prostată și bărbații de peste 40 de ani care au mutații patogene ale genei BRCA2 (implicată și în dezvoltarea cancerului de sân).

Metoda cea mai precisă de diagnostic – examenul histopatologic al biopsiei, nu poate fi aplicată tuturor persoanelor, fiind invazivă, astfel că au fost dezvoltate metode de selecție a bărbaților care au probabilitate crescută de cancer de prostată și la care se justifică biopsia prostatei.

Odată diagnosticat un cancer de prostată, terapia diferă în funcție de speranța de viață a pacientului, deoarece aceste tumori au o evoluție foarte lentă. Astfel, terapii definitive (chirurgie și/sau radioterapie) pot fi aplicate persoanelor cu cancer de prostată localizat la care speranța de viață generală este de peste 10 ani. La persoanele foarte vârstnice, cu speranță generală de viață foarte redusă, îndepărtarea cancerului localizat nu este recomandată de obicei, deoarece adesea evoluția lentă a acestei afecțiuni maligne nu impune o problemă de tratament pentru următorii 10 ani.

Alte metode de terapie, utilizate în principal la persoanele la care cancerul s-a extins în afara prostatei (frecvent metastaze osoase sau ganglionare), pot include chimioterapia, terapia hormonală, terapii biologice, molecule țintite și altele.

Bineînțeles, supraviețuirea cea mai crescută, fiind practic de aproape 100%, este la pacienții la care depistarea bolii a avut loc precoce (cancer localizat sau regional). Însă deoarece încă există numeroase cazuri diagnosticate tardiv, cancerul de prostată rămâne a treia cauză de deces prin afecțiuni maligne la bărbați.

Ce sunt markerii tumorali?

Celulele maligne sunt derivate din celule normale care au suferit diverse modificări, astfel că acestea prezintă un metabolism diferit și produc molecule care le diferențiază de celulele normale din același țesut, fie prin tipul acestora, fie prin nivelurile sintetizate. Având în vedere aceste aspecte, pentru diagnosticarea precoce a cancerului există diverse tipuri de teste și investigații, utilizate în funcție de tipul de tumoră.

Pentru ca un compus produs de celulele maligne să fie utilizat ca marker tumoral, trebuie ca nivelurile acestuia să permită distingerea persoanelor cu cancer de cele sănătoase sau care au alte afecțiuni și să poată fi detectat cat mai precoce, preferabil prin metode neinvazive. Markerii tumorali pot avea rol în screening, diagnostic, prognostic, predicția răspunsului la terapie, monitorizarea răspunsului la tratament și identificarea recurențelor.

Ce este PSA?

Antigenul specific prostatic sau PSA este sintetizat de celulele de la nivelul prostatei și apoi secretat în lichidul seminal. Acesta ajunge și în sânge, unde există fie legat de proteine care îl transportă, fie liber. Secreția de PSA este controlată de hormonii androgeni. PSA este un marker foarte sensibil pentru cancerul de prostată, însă cu specificitate redusă. Acest lucru înseamnă că aproape întotdeauna valorile PSA sunt crescute la pacienții cu cancer de prostată, dar nu toți pacienții care au valorile de PSA crescute au cancer de prostată.

În general, valorile de 0-2,5 ng/mL sunt considerate normale, iar o creștere de până la 4 ng/mL indică o probabilitate foarte redusă de cancer de prostată. În intervalul 4-10 ng/mL, indiciile pentru prezența sau absența unui cancer sunt reduse. Pentru valori de peste 10 ng/mL, specificitatea PSA este de peste 50%.

La persoanele cu PSA între 4-10 ng/mL, se determină nivelurile de PSA liber. Scăderea procentului de PSA liber se asociază cu creșterea probabilității existenței cancerului prostatic, probabilitatea fiind crescută atunci când PSA liber este sub 10%.

PSA nu este un specific pentru cancerul de prostată deoarece acesta crește și în afecțiuni benigne cum ar fi prostatita (infecția prostatei), hipertrofia benignă de prostată, infecții urinare și orice inflamație sau traumatism al prostatei (spre exemplu, cauzate de retenția urinară, tușeu rectal, cistoscopie, colonoscopie, biopsii, alte intervenții). De asemenea nivelurile PSA cresc la vârstnici și 1-2 zile după ejaculare.

Deși nu are o specificitate foarte mare, împreună cu alte date clinice sau investigații (spre exemplu, tușeu rectal, ecografie sau imagistică prin rezonanță magnetică a pelvisului – IRM) este o metodă foarte bună și simplă de a identifica persoanele care ar putea avea cancer de prostată și care necesită investigații suplimentare.

De asemenea, au fost dezvoltați noi parametri derivați din PSA:

Densitatea PSA: nivelul total al PSA împărțit la volumul prostatei, determinat prin IRM sau ecografie. Acest parametru a fost dezvoltat pentru a indica pacienții la care cauza creșterii de PSA este hipertrofia benignă de prostată. Densitatea PSA sub 0.15 indică un potențial cancer.
Velocitatea PSA: o creștere anuală de peste 25% a valorilor PSA (prin măsurători repetate anuale) poate indica un cancer de prostată.

Testarea PSA

Având structură de tip glicoproteină, PSA poate fi dozat prin metode imunologice, cu performanțe foarte bune, dar care de cele mai multe ori sunt laborioase și relativ scumpe. Însă, în prezent, sunt disponibile și teste rapide precise pentru determinarea PSA, de tip imunocromatografic, care utilizează probe de sânge integral (inclusiv din deget), ser, sau plasmă. Iată un exemplu de astfel de test: Test rapid calitativ PSA! Aceste teste arată dacă valorile PSA depășesc o valoare prag.

Federația Asociațiilor Pacienților cu Cancer din România a organizat anul acesta, în august, o campanie prin intermediul căreia bărbații din București au putut rapid să își evalueze nivelurile de PSA, testele fiind furnizate de DDS Diagnostic. Pe parcursul a 3 zile, aproximativ 85 de persoane au fost testate, iar rezultatele au fost discutate cu medicul urolog. De asemenea, au existat și persoane care au efectuat teste pentru PSA recent, din sânge venos, iar în cazul acestora, discuția cu medicul a abordat și rezultatele obținute anterior.

Participanții au fost deschiși și receptivi la informațiile primite, au apreciat ușurința cu care au primit rezultatul, în urma testării rapide, precum și informațiile despre sănătate, totodată, solicitând materiale educaționale și recomandări suplimentare. Acest eveniment a demonstrat că există interes la nivelul comunității pentru prevenția și depistarea precoce a cancerului de prostată, dar și necesitatea îmbunătățirii metodelor de promovare.